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靜脈泵注大劑量胺碘酮轉復陣發性房顫109例療效分析

 論文欄目:臨床醫學    更新時間:2014-05-04 15:01   

  DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.04.017 
  作者單位:111003 遼寧省遼陽,遼陽石化總醫院內科 
  通信作者:成娟,Email:[email protected] 
  【摘要】目的 觀察大劑量胺碘酮持續靜脈泵注轉復陣發性房顫的有效性和安全性。方法 2008-2010年3年間遼陽石化總醫院收治的陣發性房顫患者109例,應用大劑量胺碘酮(125 mg/h)持續靜脈泵注轉律治療。轉律前均給予低分子肝素抗凝治療,化驗FT3、FT4、TSH、血清離子等,做心臟彩超,行心電、血壓監護;應用鹽酸胺碘酮注射劑(可達龍)150 mg加入0.9%的氯化鈉50 mL中混勻,以41 mL/h速度持續泵注, 即胺碘酮125 mg/h ,直至轉復為竇性心律或達24 h;轉復后視情況改用0.5~1 mg/min維持6~12 h并加用胺碘酮口服, 24 h內靜脈用胺碘酮總量不超過3000 mg。結果 104例轉為竇性心律,成功率為95.41%,胺碘酮的轉復劑量為(774.52±700.53)mg,轉復時間(6.34±5.55) h。結論 陣發性房顫患者應用大劑量胺碘酮(125 mg/h)持續靜脈泵注轉律治療具有轉復成功率高、并發癥和不良反應少等優點,在基層醫院有廣闊的應用前景。 
  【關鍵詞】胺碘酮;大劑量;持續靜脈泵注;陣發性房顫;轉律 
  Analysis of the effects of high-dose amiodarone on cardioversion of paroxysmal atrial fibrillation in 109 patients Cheng Juan,Wang Hong,Liu Min,Pang Yanyou,Shen Ningyang,Ji Jing,Wang Fujie. Department of Internal Medicine,Liaoyang Petrochemical General Hospital,Liao Yang 111003 ,China 
  Correspondingauthor: Cheng Juan, Email:[email protected] 
  【Abstract】Objective To observe the efficacy and safety of high-dose amiodarone administered by continuously intravenous infusion for cardioversion of paroxysmal atrial fibrillation.MethodsFrom 2008 to 2010, 109 patients suffered from paroxysmal atrial fibrillation were treated with high-dose amiodarone (125 mg/h) administered by continuously intravenous infusion. Before cardioversion, patients were treated with low molecular weight heparin anticoagulant therapy, Laboratory tests on FT3, FT4, TSH, serum ions, etc, and coloured Doppler ultrasound imaging of heart, and ECG and blood pressure monitoring were carried out. Amiodarone hydrochloride injectio of 150 mg was mixed with sodium chloride 50 mL homogeneously, and then infused continuously by micro-pump in a rate of 41 mL/h until resume of sinus rhythm or infusion was kept up to 24 h.After successful cardioversion, as appropriate, the intravenous amiodarone was maintained in a rate of 0.5-1.0 mg/min for 6-12 h joined with oral amiodarone dosing, and the total dose was limited up to 3000 mg. ResultsA cohort of 104 (95.4%) patients had the restoration of sinus rhythm after cardioversion. The mean dose of amiodarone for cardioversion was (774.52±700.53) mg, and time required for cardioversion was (6.3±5.55) hours.ConclusionsThe patients with paroxysmal atrial fibrillation are given high-dose amiodarone (125 mg/h) continuously intravenous infusion therapy and have high cardioversion success rate, less complications and side effects,as well as other advantages at the basic hospital. The method above has broad application prospects.
  【Key words】Amiodarone; High-dose; Continuously intravenous infusion; Paroxysmal atrial fibrillation;Cardioversion 
  房顫(AF)的發生率隨著年齡的增加而上升[1]。依據國際心肺復蘇和心血管急救指南(2000)胺碘酮相對大劑量(如125 mg/h)持續24 h(全日用量可達3 g)時,對AF有效。2008-2010年3年間遼陽石化總醫院收治陣發性房顫患者109例,應用大劑量胺碘酮(125 mg/h)持續靜脈泵注轉律治療,現報道如下。 
  1 資料與方法 
  1.1 一般資料 
  2008-2010年3年間遼陽石化總醫院收治的房顫患者458例,根據病史、體格檢查、以往和入院心電圖,排除永久性房顫和持續性房顫患者、除外甲亢和甲減,符合陣發性房顫診斷標準[2],包括新發房顫和首診房顫[4]患者,持續時間<7 d,伴明顯心悸、氣短等癥狀,共109例,男71例,女38例;年齡41~85歲,(67.66±9.39)歲,其中60~85歲為88例,占80.73%。見表1。 
  患有器質性心臟病85例,占77.98%,包括高血壓、冠心病、急性心梗、缺血性心肌病和擴張型心肌病等;肺炎2例,其余22例無基礎疾病,以心悸為癥狀住院。見表2。 
  1.2 方法 
  109例患者轉復前均給予低分子肝素6000 U,日2次皮下注射抗凝治療;做心臟彩超,化驗FT3、FT4、TSH除外甲亢和甲減;化驗血清離子、血凝等;心電、血壓監護;治療基礎病。應用杭州賽諾菲-安萬特公司生產的鹽酸胺碘酮注射劑(可達龍)150 mg加入0.9%的氯化鈉50 mL中混勻,濃度3 mg/mL,應用注射泵以41 mL/h速度持續泵注, 即胺碘酮125 mg/h ,直至轉復為竇性心律或達24 h;轉復后視情況改用0.5~1 mg/min維持6~12 h并加用胺碘酮口服, 24 h內靜脈用胺碘酮總量不超過3000 mg。至20例時發現靜脈炎4例,后改為胺碘酮150 mg加入0.9%的氯化鈉100 mL中混勻,質量濃度1.5 mg/mL,用2支50 ml注射器抽取上述溶液,選取2條靜脈大血管,用2支注射泵分別以41 mL/h、42 mL/h速度持續泵注, 胺碘酮合計為125 mg/h 。后續的89例中有2例靜脈炎。 
  1.3 療效判定 
  成功病例為胺碘酮125 mg/h持續靜脈泵注至24 h以內或總劑量達到3000 mg時轉復為竇性心律者。失敗病例為至24 h或總劑量達到3000 mg不能轉復為竇性心律者或出現嚴重并發癥如嚴重的低血壓和嚴重的心律失常等,停用胺碘酮。 
  1.4 統計學方法 
  計量資料用均數±標準差(x±s)表示。 
  2 結果 
  2.1 基本情況 
  109例陣發性房顫患者中104例轉為竇性心律,成功率95.41%(104/109),靜脈用胺碘酮的轉復劑量為(774.52±700.53) mg,轉復時間(6.34±5.55) h,中位數轉復劑量575 mg,中位數轉復時間4.6 h。其中最小轉復劑量為52.5 mg,最短轉復時間0.42 h,最大轉復劑量為3000 mg,最長轉復時間為24 h。 
  2.2 轉復失敗5例 
  3例用藥至24 h,劑量達3000 mg未轉復為竇性心律,停藥;其余2例出現嚴重不良反應:1例用藥后即刻出現面紅、呼吸困難等過敏癥狀,停藥并給予抗過敏治療;1例73歲急性心梗患者用藥2 h時出現低血壓,BP70/40 mm Hg,伴頭迷,停藥。 
  2.3 并發癥 
  109例無腦栓塞,無心衰加重,無嚴重心律失常發生,無死亡病例。 
  2.4 其他不良反應 
  竇性心動過緩3例,占2.75%,但心率未低于50次/min;靜脈炎6例,占5.5%。 
  2.5 復發 
  住院期間無房顫復發病例。 
  3 討論 
  房顫是最常見的心律失常之一,可能發生很多并發癥,包括死亡、血栓事件、心力衰竭等[1]。房顫的患病率隨年齡增長而增多,60歲以上的人群中,房顫患病率可高達6%以上。約60%的房顫和房撲發生在器質性心臟病患者,包括瓣膜性心臟病、冠心病、高血壓、肥厚型或擴張型心肌病、先天性心臟病以及各種原因引起的充血性心力衰竭[2]。高血壓和冠心病合并房顫的絕對比例并不高,但由于疾病本身的發病率高,使其成為房顫的常見病因[4]。既往房顫的治療都以消除和緩解癥狀為主要目標,2010年ESC(歐洲心臟病學會)房顫指南開創了以降低房顫病死率為直接目標的新時代,房顫治療指南新策略調整為:①抗凝治療;②率律控制;③上游治療[5]。陣發性房顫發生血栓栓塞的機會和持續性房顫幾乎相同[2]。所有房顫患者,包括陣發性、持續性或永久性房顫,均應進行抗凝治療[6]。新指南規定,房顫持續<48h者,也需急性肝素化后再行轉復治療[5]。對于陣發性房顫、不伴器質性心臟病、對于年齡較輕患者的房顫,都應給予積極的治療,應當積極用藥將之轉為竇律,并積極維持竇律[7]。盡管近年來,非藥物治療不斷取得進展,導管消融治療取得了可喜的成績,但藥物仍是多數房顫患者的主要治療措施,應當首選[4,7-8]。以胺碘酮循證醫學的資料最豐富,成為重癥情況合并房顫時的首選藥物[8]。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物,當濃度較大時或靜脈使用時兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常作用,是一種多功能的廣譜抗心律失常藥物[9-10]。胺碘酮轉復AF的有效率各家報告不一,常規劑量12 h內成功復律者約為25%~89%[11]。胺碘酮具有減慢心率、擴張外周血管并致低血壓作用[12]。筆者109例陣發性房顫患者年齡大于60歲病例達80.73%,器質性心臟病病例達77.98%。應用大劑量胺碘酮持續靜脈泵注轉復陣發性房顫成功率達95.41%。轉復成功率高的原因:①應用大劑量胺碘酮125 mg/h,采用持續靜脈泵注方案; ②嚴格遵循指南,選擇陣發性房顫、新發房顫和首診房顫患者,持續時間<7 d;③兼顧病因治療:治療基礎病,從上游控制房顫。并發癥及不良反應少的原因:①轉律前應用低分子肝素抗凝有效預防腦栓塞的發生; ②采用雙血管、雙注射泵,控制濃度(小于2 mg/mL,筆者為1.5 mg/mL),明顯減少了靜脈炎的發生;③嚴格的心電血壓監護,避免了嚴重低血壓和竇性心動過緩的發生。因此陣發性房顫患者應用大劑量胺碘酮(125 mg/h)持續靜脈泵注轉律治療具有轉復成功率高、并發癥和不良反應少等優點,在基層醫院有廣闊的應用前景。 
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